多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，对合并不孕的女性，目前国际国内的治疗共识推荐三线治疗。第一线的促排卵方案需要至少有6个周期。本中心推荐前4个周期标准化的促排卵方案（COS）。临床数据证实，其排卵率、单卵泡率、妊娠率和活产率均有明显优势。

多囊卵巢综合征的前四步促排卵方案建议

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵，临床和实验室的高雄激素血症，卵巢多囊样改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年来发病呈上升趋势。

因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高（多样性），临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等，但是临床的治疗状况实际比较混乱，一直是生殖医学临床的难点问题。

对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群，一是想怀孕的女性，另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢复月经和排卵，降低糖代谢和脂代谢紊乱，并增加卵巢对促排卵药的敏感性。

按照国际国内共识，对于第一类想当妈妈的PCOS患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一线治疗是用克罗米芬或来曲唑促排卵（控制性促排卵，COS），间断或连续地促排卵至少6个周期（月）。促排卵药物和方案多种多样，医院也观点不一，常常给患者造成很大的压力。

根据本中心过去几年多个PCOS促排卵方案+人工授精（IUI）的临床疗效分析总结，我们对前四个周期的PCOS促排卵，制定了自己中心的标准化方案。对于诊断PCOS的患者，改善生活方式减轻体重5~10%后，进入促排卵阶段治疗。

如果这前四个周期的标准化促排卵方案完成，仍然没有怀孕者，需要专家进一步会诊，提出第五~六周期的个体化促排卵方案，有的患者可配以IUI治疗。

克罗米芬50mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第二周期。

克罗米芬mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第三周期。

克罗米芬（CC）50mg或来曲唑2.5mg，周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第四周期。

来曲唑（LE）2.5mg周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径18~20mm时，注射HCG单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。

该方案为本中心的标准化COS模板。患者一定要在正规的医疗机构中，在医生指导下进行。如果患者有特殊情况，医生可以对方案个体化微调。

每周期无论是否有成熟卵泡发育，方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者，需要事先进行子宫输卵管造影。

第三、四方案，Gn的注射需要隔天一直用到卵泡成熟为止，不能中途停药。

克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。

如果周期中有多卵泡发育的情况，优势卵泡超过2~3枚时，取消该周期的怀孕计划。

本文作者：刘金勇，刘嘉茵

专家介绍：

刘嘉茵

医学博士，博士生导师

妇产科教授，主任医师

医院生殖中心主任

南京医科大学生殖医学国家重点实验室副主任

刘金勇

副主任医师，医院生殖中心

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