蒋某某，男，58岁，年4月8日初诊。

主诉：反复腰痛半年余，发现肾结石1周。

病史：患者半年余前无明显诱因出现腰痛，放射至背部，时作时止，不剧，未予重视治疗。后腰痛反复出现，活动后加重。1周前于排尿时出现肉眼血尿，伴排尿涩痛，医院，查泌尿系彩超提示：右肾结石，大者约0.4cm×0.5cm。现因恐西医碎石风险及复发可能，故寻求中药治疗，遂在朋友介绍下前来求诊。辰下症见：腰痛，血尿，排尿涩痛，身困乏力，夜寐欠安，胃纳一般，大便尚调，舌淡红苔薄白，脉沉稍数。

处方：芍药甘草汤合三金排石汤加减。

赤白芍各20g炙甘草10g黄芪20g

桑寄生15g杜仲12g山药15g

鸡内金20g海金沙20g(布包)金钱草20g

石韦12g小蓟15g合欢皮20g

青陈皮各12g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.4.15）：药后腰痛较前稍缓解，仍有血尿，颜色稍淡，舌淡红苔薄白，脉沉稍数。予上方加枳壳9g、白茅根20g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（.4.29）：药后腰痛明显缓解，尿色转淡，稍有乏力，胃纳不佳，夜寐尚安，舌淡苔薄白，脉沉。予二诊方改黄芪30g、桑寄生9g，加山楂20g，再服十四剂后诸症悉缓。守方加减再调治月余，腰痛、血尿等症均消失，复查泌尿系彩超提示结石已下，病告痊愈。

按语：本案患者年近六旬，脏腑功能衰退，久居南方湿热之地，湿热之邪蕴结于内，湿性趋下，易袭阴位，湿热下注，熬尿成石，阻滞经气，肾失开阖气化之权，分清泌浊失司，故腰痛、排尿涩痛；湿热郁于下焦，迫血妄行，故见肉眼血尿；湿热久蕴，困遏清阳，阻滞经络关节，伤津耗气，故身困乏力；热扰心神，故夜寐不安；舌脉亦为湿热之象。四诊合参，辨为下焦湿热，气虚不足，虚实夹杂证。

吾师治以清热利湿，益气排石，缓急止痛，方投芍药甘草汤合三金排石汤加减。方中白芍养血敛阴、缓急止痛，《神农本草经》曰其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛”；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；炙甘草和中缓急，与白芍合用，酸甘化阴，益阴复液，筋脉得养；海金砂利水通淋、清热解毒，金钱草祛风止痛、清热利尿，鸡内金理气利泄，石苇利水通淋、化湿止痛、凉血止血，四者合用，易于结石的排出；黄芪补气升阳、利水行气；小蓟敛摄妄动之血，化离经之瘀血；杜仲、桑寄生补益肝肾以利腰府，固其本元；合欢皮活血安神；山药益气健脾；青、陈皮疏肝健脾，理气助纳。

二诊患者诉药后腰痛较前稍缓解，药已中的，效不更方，于前方基础上加枳壳行气导滞，白茅根清热利尿。三诊患者诉药后腰痛明显缓解，尿色转淡，此湿热已渐祛，续守前方化裁：因稍有乏力，故加量黄芪以增强健脾益气之功；腰痛缓解，故减量桑寄生；胃纳不佳，加山楂健脾消食，以助胃纳。药后诸症悉缓，继续调治月余后复查彩超提示结石已下，收效显著，已得全功。

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