降尿酸药物有哪些，怎么选择？

　　来源：痛风防治指南作者：韵意

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　　本文根据国内外相关权威文献报道编写而成，只作为痛风病友的科普读物，了解规范化治疗痛风的基本常识，治疗请咨询医师。

　　本文为韵意原创作品，首发于 　　降尿酸药物分为：（1）抑制尿酸合成的药物；（2）增加尿酸排泄的药物。

　　抑制尿酸合成的药物有：别嘌醇（年）、非布司他（年国内上市）。

　　增加尿酸排泄的药物有：苯溴马隆（年）、丙磺舒（年）、尿酸酶（国内尚未上市）；[1]

　　丙磺舒因副作用太大，在治疗痛风时不再作为一线降尿酸药，尿酸酶国内尚未上市。因此，常用的降尿酸药物只有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。

　　一般来说，需要根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行降尿酸药物的选择和应用。

　　高尿酸血症分型可以用24小时尿尿酸定量诊断，医院尚未开展该项检查，实际应用中，首选抑制尿酸合成的药物（别嘌醇或非布司他），当抑制尿酸合成的药物效果不佳时才考虑更换为增加尿酸排泄的药物（苯溴马隆）。

　　选用降尿酸药物，要综合考虑经济和效益。别嘌醇经历50多年的检验，一直作为一线用药，经济实惠，是首选药物。

　　但是，别嘌醇有几率诱发严重超敏反应，最常见剥脱性皮炎，一旦发生，死亡率很高。已经有研究证明别嘌醇相关的超敏反应与白细胞抗原HLA-B*密切相关。目前，医院开展HLA-B*基因筛查，因此，初始使用别嘌醇的患者，建议从小剂量开始试用并密切监测。

　　（众所周知的医患矛盾原因，部分医师为了自保，不再给患者使用别嘌醇，现实好无奈……）

　　非布司他是新药，年国家药品食品监督管理局批准非布司他在中国上市，安全性和有效性都优于别嘌醇。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。

　　非布司他用于轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，能阻止肾功能进一步下降，对于合并肾功能不全的的痛风患者存在潜在效益。[2]

　　非布司他价格昂贵是最大的缺点，与收益不成比例。尽管如此，仍建议有条件或有必要的患者选用。

　　苯溴马隆用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者。应用时须碱化尿液并保持尿量。肾功能异常影响这类药物疗效，尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者慎用，急性尿酸性肾病患者禁用。

　　另外，苯溴马隆通过肝代谢，有一定几率严重肝损害的可能，使用过程要定期复查肝肾功能。

　　综上所述，别嘌醇性价比最高，非布司他有效性和安全性最佳，苯溴马隆是增加尿酸排泄的药物，各有优点，也各有不足，病友可根据自身条件，选择最适合自己的降尿酸药物。

　　面对痛风，耐心的接受正确的治疗，每天都是晴天。

参考文献：

1、中华医学会内分泌学会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志，，11(29)：-

2、杨婷等.非布司他和别嘌醇治疗痛风有效性和安全性的Meta分析.中国临床药理学杂志,,2(31)：-

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