本文作者：余金泉副主任医师

导读：“降尿酸究竟有没有神药或偏方？”、“痛风患者接受降尿酸治疗，只需吃半年药？”......

Q1

降尿酸治疗药物有哪些？

当代医学进步很快，然而，目前证实有效的降尿酸治疗药物，国内有且只有：别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物。促进尿酸排泄的药物还有丙磺舒，但是在国内找不到它。此外，国外有重组尿酸酶（普瑞凯希），不过，国内目前还没有。

Q2

坊间传言，某某药物是降尿酸治疗的偏方？

呵呵。自己品。

上一条问题答案，自己看。

Q3

都说别嘌醇很毒，伤肝又伤肾？

不论国内外指南，别嘌醇都是痛风降尿酸治疗的一线药物。实际上，其肝肾功能损害发生概率不算太高，听医生的话做好定期监测，风险相对可控。

担心的是对别嘌醇的过敏反应。亚洲人群，尤其汉族人，HLA-B*基因的携带率偏高，携带该基因者，容易对别嘌醇敏感而发生危重甚至威胁生命的过敏反应。

Q4

菲布力是降尿酸治疗的神药？

菲布力的成分其实就是非布司他，国内也有！日本的非布司他是原研药，台湾的福避通和香港的菲布力是日本授权生产的。专利保护规定，新药经过五年的知识产权保护期就可以仿制。年日本发明非布司他，五年后年中国上市，迄今七年，临床使用所得，中国仿制版的非布司他与原研药相比，治疗作用、不良反应各方面未见差异。所以，并没有必要花大力气和更高的价格，去日本海淘来历不明的“进口药”——都是智商税。

Q5

所以，非布司他是降尿酸治疗的神药吗？

神药本身就是伪概念。所有药物都有适应症和禁忌症，以及使用的注意事项，医生用得好，每个药都可能是神药。近年来，关于心血管高危人群的使用安全性上，美国的研究和亚洲的研究数据有差异和争议。总体而言，非布司他的疗效是不错的，安全性也不差，最大的问题是贵，但是在国内，似乎非布司他和别嘌醇的价格差异不太明显。然后就是，对于心血管高危的人群，如果选择使用，需要做好评估和监测。

Q6

苯溴马隆的作用是不是更好？

苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，有学说和研究认为痛风患者尿酸升高，90%是因为尿酸的排泄减少，10%是因为尿酸的生成增高，因此国内部分医生迷之相信，用苯溴马隆降尿酸治疗作用更强。

但是，国际指南基本认为，抑制尿酸生成的药物是一线用药，如果效果不好，再考虑联合或者改用促进尿酸排泄的药物。

为什么90%是尿酸排泄减少，还推荐抑制生成药物做一线用药？因为实际上，大量研究证实，别嘌醇、非布司他这一类黄嘌呤氧化酶抑制剂，不论在尿酸生成增高型、尿酸排泄减少型，或者混合型尿酸升高中，都有较好的治疗作用。

那么，为什么国内会有痛风90%是尿酸排泄减少→首选促排药的认识？四个字，“厂家推动”——有时候，有些观念，讲得多了，也就成了“真的”了。

不恰当的使用促排药，有增加肾结石的风险。道理很简单，排水口的大小是有限的，使劲往外排污水，沙石排不及就会沉积。

Q7

秋水仙碱是降尿酸治疗的药物？

临床里有时候会觉得匪夷所思，部分患者会认为秋水仙碱是降尿酸治疗的药物，实则不然。

如果说痛风的发作，就是在草堆里点了一把火。降尿酸的治疗是移除草堆；秋水仙碱则是抗炎药，炎字两个火，抗炎药顾名思义就是扑灭火柴的那个药，火柴扑灭了，草堆还在，所以它并不是降尿酸治疗的药。

至于抗炎药的具体问题，择期再写科普，本期只谈降尿酸治疗药物。

Q8

医生说痛风降尿酸治疗，只需要吃半年药？

这个问题，笔者理解，部分属于患者的一厢情愿。

但是，临床里确实有部分医生是这么跟患者说的。这是为什么呢？因为没有对知识进行更新。

Q9

单纯尿酸高，没有发作痛风，需要降尿酸吗？

国际指南不推荐无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，中国指南建议：

①无症状高尿酸血症如果血尿酸水平≥μmol/L，或者

②≥μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期），应该进行降尿酸治疗。原因和道理详见《版美国痛风指南有何翻天覆地的变化？》一文。

简单概括就是权衡利弊，医生和患者共同决策。