作者：李琦，来源：检验科

CA72-4是目前用于胃癌诊疗的最佳肿瘤标志物之一，但是在临床工作中，笔者经常被问及CA72-4检测的相关问题，下面对这些问题进行梳理，希望对临床医师有所帮助。

CA72-4升高就一定是癌症吗？

临床上肿瘤标志物CA72-4常作为胃癌的判别，在实际工作中我们经常遇到良性疾病的患者和非胃癌患者CA72-4也升高。这要从CA72-4的生物学特性讲起，CA72-4是由CC49和B72.3两株单抗识别的一种血清中黏蛋白样肿瘤相关糖蛋白(TAG72)，其中CC49的靶位为高纯的TAG72，B72.3的靶位在肝转移的乳癌细胞胞膜上。这两种抗体可与以下各类组织发生反应：乳腺癌、结肠癌、非小细胞肺癌、上皮性卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌、胃癌以及其它癌，可与胎儿组织如结肠，胃和食管发生反应，但与成人的正常组织无反应。所以，CA72-4升高可见于以下良性疾病：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。

CA72-4升高就一定是胃癌吗？

CA72-4是一个非特异性肿瘤标志物。正常人血清中含量6.9U/mL，CA72-4的异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。此指标升高不代表一定就是患了胃癌，CA72-4对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。下面列举CA72-4升高常见的肿瘤胃癌：CA72-4对胃癌的诊断灵敏度为28%到80%，大多数患者的诊断灵敏度是40%到46%，对良性胃肠疾病的诊断特异性可以达到95%。CA72-4若与CA19-9或CEA联合检测可进一步提高其对胃癌的敏感性。卵巢癌：CA72-4对卵巢癌的诊断灵敏度可达47-80%。对粘液样卵巢癌的诊断灵敏度高于CA。两者结合起来可使初诊的诊断灵敏度可提高到73%（单独使用CA为60%）；动态监测的诊断灵敏度可提高到67%（单独使用CA为60%）。结直肠癌：CA72-4对结直肠癌的诊断灵敏度可达20-41%；并与Dukes临床分级相关。对良性结肠疾病的诊断特异性为98%。肿瘤完全切除后CA72-4可显著下降。长期随访发现CA72-4持续升高可能有残余的肿瘤存在。与CEA联合检测能使术后肿瘤复发的诊断灵敏度从78%提高到87%。

CA72-4的临床价值主要在哪里？

A72-4主要价值体现在胃癌和卵巢炎的疗效监测。临床上主要把它作为胃癌的疗效监测指标。另外，CA72-4升高的程度和疾病的分期有关，外科手术后，其水平可以迅速下降到正常水平，如果肿瘤组织被完全切除，CA72-4可持续在正常水平。70%的复发病例中CA72-4浓度升高先于临床诊断，有研究提示CA72-4水平可以作为预后判断的标准。

CA72-4升高时我们应该怎么办？

如果将疾病的诊断看作一个工作平台的话，那么，支撑这个平台至少有三个条件，即：病人的病史和症状，医生体检获得的阳性体征和实验室检查，三者缺一不可。如果体检或偶尔发现CA72-4升高，尤其是CA72-4低水平升高的患者，大可不必慌张，首先看一下患者年龄、病史、体征、症状等，还要考虑到其他肿瘤标志物是否升高，如果没有其他证据的支持，只有单独CA72-4低水平升高，做好一些相关检查，以防其他病患的发生，并建议一个月至三个月后进行复查。文章中文字、图片版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除谢谢！肿瘤标志物升高，就是得肿瘤了吗？

作为胃肠外科医生，在看门诊的时候，经常遇到患者主动要检查肿瘤标志物，认为肿瘤标志物查了就知道自己有没有患胃肠癌了。

是这样的吗？我的答案是否定的。

肿瘤标志物对于肿瘤患者，是一项很重要的检查，在判断肿瘤严重程度、预后判断和复查中发挥很重要的角色。

如果一个患者术前一项肿瘤标志物很高，手术后下降了，过了一年又升高了，说明有复发的可能。

但是肿瘤标志物特异度并不高，很多肿瘤患者肿瘤标志物并不升高，也有很多良性疾病肿瘤标志物升高。

所以我们不能完全靠肿瘤标志物高或低来判断患者有无肿瘤。肿瘤标志物高，不一定就是肿瘤；肿瘤标志物不高，也不一定就不是肿瘤。我们还是要依据患者的临床表现，来判断患者有无肿瘤的可能，如对于可疑肠癌的患者，可以对患者进行便潜血、血常规、肠镜等检查。

下面我们来看看常见的消化道肿瘤标志物。

1、甲胎蛋白（AFP）

AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70%~95%的此类患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。部分胃癌也会表现为AFP阳性，称之为AFP阳性胃癌，具有较高的转移潜能。

2、癌胚抗原（CEA）

CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70%~90%的结肠腺癌患者CEA阳性，在其他恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60%~90％）、胰腺癌（70%~80％）、小肠腺癌（60%~83％）、肺癌（56%~80％）、肝癌（62%~75％）、乳腺癌（40%~68％）、泌尿系癌肿（31%~46％）。

3、癌抗原（CA）

CA是卵巢癌和子宫内膜癌的特异性标志物。CA是迄今为止用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。CA升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎，及胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

4、癌抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是胰腺癌、胃癌、结直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。

5、癌抗原72-4（CA72-4）

CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28%~80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。

6、癌抗原（CA）

CA是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌患者术前预后及复发鉴别。

本文作者：申医院胃肠外科摘编自



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