原创妇产科医生王玉玲妇产科医生王玉玲收录于话题#怀孕2#试管婴儿2#备孕4

人类的生育是一个自然的过程，不需要监测排卵、不需要学习相关知识，男女之间有了性行为绝大多数可以自然怀孕，并不需要帮助。所以生物包括人类能够繁衍不息。

我是辅助生殖医学科医生，辅助生殖科更通俗的理解是帮你怀孕科。虽然生育是自然过程，不需要帮助能完成，但事实上有一部分夫妻，在婚后一年内不能怀孕。这种情况叫做不孕症，不孕症夫妻就需要我们辅助生殖科医生。

理论上结婚后夫妻生活正常，不采取任何不孕措施一年都没有怀孕的夫妻，才需要辅助生殖科医生帮助。但有部分人不应拘泥这个“一年”时间，应该更早的找我们寻求帮助。

高龄

高龄女性卵巢储备功能下降，卵子质量下降。卵巢储备功能下降说明能排卵的时间已经很短了，绝经可能会随时到来，就没有怀孕的机会了，而卵子质量下降，也使得每一次的排卵的怀孕率下降、怀孕后自然流产、胎停育、胎儿异常的发生率提高。高龄就不应该盲目的长时间的尝试自然受孕。35岁以上，尝试半年没有怀孕应该进行评估不孕的原因，必要时给与帮助，而38岁以上，应该直接考虑做第三代试管婴儿，筛选胚胎，挑选染色体正常的胚胎进行移植。降低流产率，提高正常妊娠率。即便是不想做第三代试管婴儿，那么40岁以上女性也应该考虑做第一、二代试管婴儿，增加怀孕的概率。我常常说高龄做试管婴儿是抢收卵巢里剩余不多的卵子。

卵巢里的卵子，如果不积极抢收，会慢慢的自然消失。

月经失调

月经失调者，尤其是月经周期延长、闭经者需要提前干预。

每一次月经前可能有排卵，而没有月经基本上无排卵（极少部分是子宫的原因不来月经，但会有排卵）。正常人每年排卵12枚，有12次怀孕的机会，月经稀发、排卵稀发、闭经的人，排卵少，怀孕的机会少，应该尽早进行促排卵治疗，增加怀孕的机会。

如果是子宫性的闭经，说明子宫异常，虽然不需要促排卵但也要治疗。子宫不正常，依然不能怀孕。

月经失调最常见的是多囊卵巢综合征，辅助科医生介入后要进行基础治疗，减轻体重、改善胰岛素抵抗、降低雄激素、促排卵等等，经过这样的治疗，才能顺利的怀孕。

月经失调也有可能是卵巢储备功能下降造成的。有些人年龄不大，但卵巢储备功能下降明显，可能会发生早衰，那么也应该尽早抢收。

总之月经失调影响怀孕，应尽早干预。

子宫内膜异位症术后

子宫内膜异位症是年轻女性好发的一种疾病，常常痛经、超声发现卵巢上有巧克力囊肿。这种疾病会影响怀孕，甚至不孕。而随着时间的推移，会复发、加重，怀孕越来越困难。一旦诊断子宫内膜异位症，无论是否手术，都应该尽早考虑怀孕的事情。如果手术后，Ⅰ、Ⅱ期可以尝试自然受孕半年或者人工受精2-6个周期，依然未能受孕考虑试管婴儿。而Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症，应该术后直接进入试管婴儿流程。不仅要和卵巢功能下降抢时间，还要和卵巢功能衰竭抢时间。

巧囊以及巧囊的手术都会影响卵巢的储备功能，而巧囊术后有一定的复发概率。

严重痛经患者可能是或者未来发生子宫内膜异位症和子宫腺肌症的概率较高，也应该早做孕前检查。

夫妻分居

我一直不建议普通夫妻监测排卵、监测基础体温，计算着时间同房。劳心劳力，性生活成了任务，很多男性会紧张甚至提不起性趣。性生活频率提高一些，更有利于怀孕，而且心理会放松一些。但对于分居异地夫妻、周末夫妻，如果不监测排卵，可能很多性生活是无效的。尽早请生殖科医生监测排卵指导同房，让分居夫妻在最有利怀孕的时间探亲见面。

不良妊娠史

不良妊娠史指反复发生流产的或者怀孕、分娩过异常胎儿。

反复发生流产可能是胚胎染色体异常造成的，也有可能是夫妻中一方染色体结构异常造成的，如果发生2次以上的自然流产、胎停育，应该尽早做胚胎染色体监测、夫妻双方的染色体检查，必要时做第三代试管婴儿筛选染色体正常的胚胎。

如果怀孕或分娩过异常胎儿，尤其是多次发生应进行遗传学的检查。要夫妻双方和不健康的后代（出生的婴儿或者流产的胚胎）一起进行染色体、基因的检查，找到遗传的病因。找到确定的问题，如染色体异常或者单基因病，可以通过第三代试管婴儿进行胚胎筛选，生出健康的孩子。

家族遗传疾病

如果家族内有已经诊断的单基因遗传性疾病或者家族内有相似的疾病发生，首先进行遗传咨询、遗传学诊断。单基因病可以通过三代试管婴儿生出健康的后代，让后代免受遗传疾病之苦。

多次宫外孕

宫外孕也是不良妊娠，宫外孕发生和遗传无关，主要和输卵管功能有关。

发生一次宫外孕，并不建议再次备孕前做输卵管造影，因为造影既不能预测是否会怀孕，也不能预测、预防宫外孕的发生。

但如果发生两次以上宫外孕，需要做输卵管造影检查或者直接进行试管婴儿治疗了。

结语

辅助生殖科、辅助生殖科医生的存在是有部分夫妻怀孕困难需要帮助，这其中有一部分不需要尝试自然受孕就已经有种种迹象表明怀孕困难，不需要等待一年时间符合不孕的诊断时才治疗，应该更积极的干预，以防错过最佳怀孕时机。

作者简介

王玉玲医生，上海市第一妇婴保健院生殖医学科副主任医师，擅长治疗不孕症、月经失调、闭经的治疗。擅长促排卵、人工授精、试管婴儿。