问：患者42岁,近2年月经虽然还是规律,但是月经周期变短了,由以前的30天,变为现在的25天,为什么月经周期变短了?需要怎么治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：

首先我们来了解年我国新的异常子宫出血规定的正常月经的相关内容，正常的月经有4个要素：

1.月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。

2.月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。

3.经期长度：正常的经期应该是3~7天。

4.经期出血量：正常月经量为20~60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

随着年龄增长，月经周期变短是因为卵巢储备功能逐渐下降造成的。年轻时，月经周期30天左右，年龄渐渐增长之后，卵巢里的卵泡数量越来越少，卵泡质量也越来越差，月经周期就逐渐变短了。

月经周期为什么会变短呢？是因为随着年龄增长，卵巢的储备功能逐渐降低，到了黄体晚期，由于雌激素、抑制素A减少，减弱了对FSH的负反馈作用，这样FSH过早升高，就会对卵泡产生募集作用，卵泡就会过早发育。此时在月经期如果做阴超就可以看到一个比较大的卵泡，这样卵泡期就缩短了。只要有排卵，一般来说，黄体期为14±2天，所以月经周期长短，主要是卵泡期长或短。卵泡期缩短，就意味着卵巢储备功能降低，随着卵巢储备功能进一步降低，卵泡耗竭，最终就会进入绝经。

很多人又问，对于卵巢储备功能下降的患者，有没有什么办法使它好转呢？要回答这个问题，首先要了解卵巢功能和什么有关。一般来说，卵巢功能和卵泡数量及质量是息息相关的。卵泡数量是我们出生时，所带的了数（这个是无法改变的，如染色体有问题，则所含卵泡数就少），和一生中所消耗的卵泡数量的差。卵泡数量是时时刻刻都在减少、闭锁的。胎儿在孕20周时，卵泡数量大概在万个，当出生的时候卵泡数量已经降到万~万个，月经初潮时卵泡数量已降到30万~40万个，一生中所使用的卵泡数只有个~个，其余的大部分卵泡都闭锁、凋亡了。所以卵泡数量只会越来越少，不会越来越多;而且随着年龄的增长,卵泡质量也是越来越差,故卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好的。

随着年龄的增长，卵泡逐渐减少,质量逐渐下降，卵巢储备功能逐渐降低，当卵泡耗竭,即进入绝经。我们谁也没办法去帮患者制造增加卵泡，如果能帮患者长卵泡，恢复卵巢功能，那是不是就会存在不绝经的女人了？但是世界上的女人最终都要绝经的。绝经对于每个女性都是公平的，说它公平，是因为女人不管是否贫穷、是否富有、是否体弱多病，或者是运动员、身体非常棒，所有的人最终都会发生绝经，这是因为卵泡只会越来越少，不会越来越多的。

随着卵巢储备功能进一步降低,则会出现Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。我们医生是不能帮患者恢复卵巢功能的，我们所能帮患者的就是在卵巢储备功能下降的这个时期，如果出现了排卵障碍，缺乏孕激素导致了月经紊乱，缺什么补什么，II型排卵障碍是只缺孕激素,不缺雌激素的，所以定期给患者补充孕激素，调整月经周期即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。使用孕激素调整月经表面上是帮患者调月经，避免不规则出血的发生，其实更深层的意义是要保护患者的子宫内膜，避免子宫内膜病变的发生。当患者停用孕激素14天仍然没有出血（排除怀孕），表明患者缺乏了生理剂量的雌激素，为低雌激素性闭经，此时即缺雌激素，又缺孕激素，如果患者有绝经激素治疗的适应证，排除禁忌证，本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿，可以进行MHT。

所以随着年龄增长，月经周期缩短了，只要在正常范围内，且保证患者有排卵，观察即可。可以监测基础体温，如果为双相型，说明有排卵；如果为单相体温，说明无排卵，此时需要排除器质性病变，定期补充孕激素调整月经周期，保护子宫内膜。

对于进入绝经过渡期的患者，有两种情况需要及时诊治：

1.月经该来的时候没有来：比如说40多天没来月经了，就要及时就诊。排除怀孕后，考虑无排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变，此时需要补充孕激素治疗。

2.月经该走的时候没有走：月经经期长度一般为3~7天，如果超过10天仍然有不规则的出血，也要及时就诊，排除器质性病变，hCG正常后，按异常子宫出血的方案治疗即可。

李艳

中国妇产科网妇科内分泌频道执行主编

编著发行妇科内分泌书籍七本

太原市妇幼保健院生殖内分泌科主任

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