作者：程宝书

黑龙江中医药大学

尿路结石中医称之为石淋。其临床表现为尿中时夹沙石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿路窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。治疗尿路结石，我常使用恩师张琪创立的消坚排石汤。

方药：金钱草克，三棱、莪术各15克，鸡内金15克(冲)，丹参20克，赤芍、红花、桃仁、丹皮、车前子各15克，瞿麦、萹蓄、滑石各20克。

病久肾气虚者加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子各20克；肾阳虚加肉桂、附子、茴香各5克；气虚加人参、黄芪各15克；结石大难于排除者加穿山甲、皂角刺各15克。

用法：水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

体会：年我在黑龙江医院出诊，一位30多岁的男子到诊室之后，腰痛难忍，大汗淋漓，大喊大叫：“大夫啊，快给我止止痛吧，我受不了啦!”B超检查，确定是尿路结石在作祟。我立刻给他进行针刺治疗，取双侧阴陵泉、三阴交、足三里，针毕，疼痛缓解，患者破涕为笑。之后立投上方治之，嘱其每服药煎出3碗药液(0毫升)，每4个小时服药1次，每次服1碗(毫升)。服完5剂，结石排出，腰痛再不发作。此方疗效确实，屡用屡效。取效之关键是重用金钱草，每剂用克，少则效果不佳。临床使用多年，从未发现患者服后有不适之感，医者可放胆用之。

山东名医周凤梧教授主编的《实用方剂学》中介绍的内金胡桃汤治疗尿路结石也有佳效。年前后我曾经在《老年报》上推荐过此方。

方药：胡桃肉克(烤或蒸研碎)，鸡内金克(炮研末)，蜂蜜克。

用法：将蜂蜜熬开入二药和匀，再熬5分钟，装瓶备用。每次服一汤匙，每日3次，饭前服。服后多饮水。

年我在珠海华佗国医门诊部出诊，一日来了一位70多岁的老人，见面就紧紧握住我的手问：“20多年前你是不是在《老年报》上推荐过一首治疗尿路结石的偏方？”我说：“是啊!”他说：“哎呀!我可见到名医啦。我儿子当时患尿路结石，医院治疗，花了很多钱都没有治好。就是服用你介绍的偏方，只花了很少的钱就把病治好了，至今都没有再犯。真不知道怎么感谢你呀!”他感谢我，我说：“你得感谢周凤梧教授，是他的经验治好了你儿子的病!”此方好在价廉物美、好吃有效。鸡内金化坚消石，运健脾胃，胡桃肉溶石排石，兼益肾气，二药合用可推动结石之排出。

若结石体积大难以排出，可用黑龙江四大名医、我的恩师马骥创立的金珀消石散。

方药：海金砂克，琥珀40克，净芒硝克，南硼砂20克。共研细末，装瓶备用。日服三次，每次服5克。长期服用，有溶石排石之功。

亦可用三金排石丸：金钱草克，海金沙、鸡内金、三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、扁蓄、瞿麦、车前子、石韦、炮山甲、皂刺、山萸肉、枸杞各50克。炼蜜为丸，每丸10克重。1日服3次，每次服1丸。临床应用，疗效亦佳。

I来源出处：本文摘自《中国中医药报》年第期。I

益肾温通排石汤

周信有，男，汉族，年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成

制附片15~30克（先煎1小时），干姜6~9克，补骨脂（酒炒）20克，巴戟天（盐制）20克，黄芪（蜜制）20~30克，党参20~30克，王不留行（炒）20克，冬葵子20克，山甲片15克，赤芍20克，莪术15克，鸡内金20克，槟榔片30克，车前子（包煎）15克，泽泻9克，金钱草30克。

功效

益气温肾，活血化瘀，利水排石。

主治

用于尿路结石嵌顿性积水和老年尿路结石，肾功能不佳的病人。

用法

采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在毫升以上，以增加尿量。

方解

“附子无姜不温”，二者相得益彰，与补骨脂、巴戟天同用温肾助阳；参、芪共凑益气之效；利气利水药选取槟榔、王不留行、冬葵子、泽泻、车前子；鸡内金、山甲片及金钱草攻坚、溶石；赤芍、莪术活血祛瘀。需要指出的是：周信有教授在创制该方时，对于方中利气利水、攻坚溶石与活血祛瘀三组药物的选取，在依照诸药组剂和谐的前提下，既考虑到了药物的“个性”又兼顾了药物的“共性”。这种标本兼顾、补利兼施综合运用的方法，既重视扶正培本以增强肾脏功能，又重视治标，通过利水、祛瘀、利气的治法，以增强对结石的洗刷、推冲、溶解作用，该方体现了中医整体调节的治疗原则。

加减

凡有泌尿系感染现象的，酌加黄柏、紫花地丁、蒲公英、石韦、金银花、土茯苓等；临床若炎证粘连较重，已有梗阻、积水存在的较大结石，应以活血化瘀为主来组方，可选用三棱、莪术、乳香、没药、川牛膝、丹参、赤芍、元胡等，并合用炮山甲、鸡内金、皂刺等软坚药来直接对结石软化和消溶；若见虚象者，酌情重用补气药，以扶助正气，增加平滑肌的紧张性以助排石；若迁延至肾积水并损及肾功能时，表现虚寒之象，用温阳利水法，以加强肾功能，加强肾盂及输尿管的蠕动，以助排石和消除积水。

周信有教授治疗尿路结石用药，常由清利化瘀、软坚、利气三组药组成。周信有教授强调服用该方时，应采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在毫升以上，以增加尿量，再跳跃5分钟，以冲刷推荡和松动结石。另外，服常规方10剂左右时不管有无气虚表现均可加用益气药。

作者：殷世鹏李永勤赵鲲鹏黎斌宁

单位：周信有国医大师工作室