人工膝关节置换术--患者指南

★献给您和您的家人：

人工关节置换术是从20世纪70年代开始，逐步得以迅速发展的一项骨科技术，在人类致力于治疗关节疾患的征程中留下了深深的足迹。经过半个世纪的探索和实践，人工关节置换术在全球范围内已成为一种治疗晚期关节病变行之有效的方法，被誉为21世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。

随着手术技术熟练、提高、标准化和人工关节材料的不断发展，以及预防感染措施的进一步完善，很多患者已经能够通过人工膝关节置换术从病痛中解放出来，以提高生命、生活、生存质量。

本指南详细地介绍了有关全膝关节置换的知识以及它能够为您带来的益处。阅读后，相信您和您的家人能够充分了解住院期间及出院康复的所有过程及注意事项。

本团队工作室主要从事各种骨与关节疾病的诊断和治疗工作，主要包括人体各关节的骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、先天或发育性及代谢性骨病等。手术主要包括人工关节置换术(包括肿瘤假体的置换)，关节创伤和关节感染后遗症及人工髋、膝关节翻修术、关节周围截骨术、关节镜手术、软骨损伤的系统治疗。

★膝关节的结构和工作原理：

膝关节是身体内最大的关节。正常人的行走能力取决于膝关节的复杂运动。一个健康的膝关节在做各种基本活动时是非常协调的。当您行走、坐立、半蹲位和上下楼梯时，膝关节伴随着作出屈曲、伸直和旋转的活动。膝关节内骨面上覆盖着软骨组织，软骨有一层光滑的表面，它使膝关节能像一台天然的润滑良好的机器一样完美而又节奏的工作。膝关节内还有半月板，以减缓膝关节运动时的压力以及运动对膝关节的碰撞。在膝关节的前方有髌骨，髌骨可沿着股骨下端的凹槽内滑动。

★什么是膝关节关节炎：

◆膝关节骨性关节炎

（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定。这是一种关节的退行性改变，或称为关节的老化，是最常见的膝关节炎。多见于50岁以上的患者，并常局限在大量负重的下肢关节，如髋关节和膝关节。在这种退化的关节周围会出现骨刺和骨赘，这些更加重了膝关节的活动障碍。

◆类风湿性关节炎

多见于中老年人，特别是女性患者。由于滑膜组织的炎症使关节软骨受到侵蚀，关节面被破坏。这种关节炎常累及手、脚、肩、膝和髋关节。伴随着疼痛、关节僵硬和不稳定。此外，还可以出现其他症状，包括贫血、消瘦、反复的关节肿胀等。

◆创伤性关节炎

是严重创伤导致关节面受损的结果，可伴发韧带和肌肉、肌腱的撕裂，导致关节的极度不稳定。即使正常的负重和日常活动也能引起关节面的严重磨损。

★人工膝关节置换术：

人工膝关节置换术就是将您膝关节中的损坏部分切除，使用称之为假体的人工关节予以替换。其目的是缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形，改善关节功能。

人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体。手术中，医生不会将整个膝关节切除，而是将受到损害的关节表面切掉，切骨量较少。医生根据您的关节大小和关节受损程度为您选择合适的假体植入关节内。

★膝关节置换术的适应症：

◆严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎

--负重或活动时疼痛，影响日常生活

--广泛的关节软组织损伤，关节间隙狭窄

--显著的关节畸形（内、外翻）

--功能受限或屈曲畸形

--保守治疗无效

◆强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等

★术前准备：

住院后，您的主管医生将会仔细询问您的全身健康和患病关节的情况，并对您进行必要的全身检查和患病关节的检查。此外，还要做相关的血液和尿液常规检查，心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查，B超检查有无下肢静脉血栓，并备好一定数量的血液，以确保您的手术顺利完成和术后顺利康复出院。只有在全身检查均在正常的情况下手术才能进行。如有不正常，则需作进一步相应的检查和治疗。

★手术前：

◆手术前一天您要清洁全身皮肤，术晨护士要为您进行术区皮肤备皮；

◆术前晚12点以后禁食禁水；

◆如果您精神比较紧张，在手术前夜（晚10点以前）可以服用镇定催眠药；

◆请您将目前正在服用的药物告知您的主管医生，因为有些药物会对手术及麻醉过程造成影响，以免延迟您的手术，威胁你的健康。

★去手术室以前：

◆排净尿液；

◆去除所有饰品、义齿等；

◆携带您的X线片；

◆家人和朋友将被告知在何处等候；

◆手术室工作人员将用推车将您送到手术室

★进入手术室：

◆麻醉师选择麻醉方式；

◆手术开始

★术后注意事项：

◆手术结束后，待血压脉搏呼吸平稳，您将被推回病房。

◆术后24h内，护士会监测您的生命体征，并检查您伤口敷料的情况。同时会观察您患侧腿部和足部的颜色、温度、活动度和感觉。还会对您进行静脉补液，并应用抗生素来预防感染。

◆在切口周围通常还会放置一根引流管，能将切口里的渗液引出。一般来说，当引流量逐渐减少的24-48h内，医生会将引流管拔出。

◆为确保术后顺利康复，手术后您需要注意以下事项：

疼痛：术后有一些疼痛和不适是很正常的，按医生指导可以帮助您减轻疼痛、肿胀等不适；当疼痛或肿胀很强烈时，您应该告知医生或护士，让他们知道您的感觉。

深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见、最严重的并发症之一；当您的患肢出现肿胀、发硬或疼痛时，应该告知医生或护士。

★住院期间的功能训练：

术前和术后同时进行以下各项功能练习，以帮助增强您的腿部肌肉力量，更好的康复。

◆踝泵运动：缓慢地将脚踝上下运动，每隔5或10分钟练习几次。这项运动可在手术结束后立即开始，直到完全恢复。

◆股四头肌运动：收紧大腿肌肉，试着伸直膝关节，维持5-10秒。10分钟内重复此练习10次。继续练习直到大腿感到疲惫。

◆直腿引发：收紧大腿肌肉并保持膝关节完全伸直。当大腿肌肉收紧时，抬高脚部并使其离床稍有几英尺距离。维持5-10秒后慢慢放低。重复练习直到大腿感到疲惫。

◆贴床屈膝：向臀部移动脚跟，弯曲膝关节并使足底部离开床面。避免您的膝关节向内倾斜。动作重复10次，每天做3-4次。

◆坐位辅助屈膝练习：坐于床边，双腿自然下垂，健侧足或小腿压于患侧足踝上，做向下压的动作，每天3-4次，每次20-30分钟。

◆平路行走练习：在陪护人员的帮助下扶助行器练习平路行走，每天3-4次，每次10-20分钟。

★膝关节的家庭护理：

由于每个病人的情况不同，所以得到的康复建议也会不同。您的主管大夫和责任护士会对您的情况给予康复建议和警示。请务必遵照这些建议直至下一次复诊。

★基础指导与需要限制的活动

医生会告知您膝关节可以屈到什么程度；

回家之后还要坚持做股四头肌运动、直腿抬高、屈膝等上述康复运动；

在关节功能恢复过程中，应避免跷二郎腿、跑步、跳跃等能对膝关节造成冲击和疼痛的活动；

根据医生的指导，尽可能多的行走，但切忌过度锻炼，一定要适当，避免发生不必要的肿胀和疼痛；

出院以前，医生会针对您的不适情况采用必要的药物治疗，护士也会向您说明药物如何使用。

虽然有一些不适是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，请及时联系您的主刀医生（李军）。

除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。

通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

★警告：

◆出院后如果出现以下症状，应该及时与您的主刀医生（李军）取得联系

◆伤口渗液或有异味

◆体温超过38°，两天以上

◆疼痛、发红或肿胀

★预防感染：

若您在出院后需要做以下特殊检查术，应该口服预防性抗生素以避免关节发生感染。

◆膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查

◆包括牙齿清洗时在内的口腔科各项操作

◆各种外科手术

◆留置导尿管

如果身体任何部位发生感染，请及时和您的主刀医生（李军）联系。

★饮食：

当您的新膝关节能够恢复承受身体的重量时，要记住身体的这个新部件不应负荷过重。

建议您控制饮食，以达到一个理想的体重。

★机场注意事项：

有时人工假体在通过飞机场安全检验时会引发警报。您可以将出示诊断书给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

★治疗效果：

◆治疗效果是否满意是病人和医生共同关心的问题。绝大多数病人可通过手术解除疼痛并能将膝关节屈曲至90-°左右，没有限制的进行日常活动。

◆但请记住，置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，在手术疤痕附件会有一些麻木感，是正常现象。

★人工假体寿命？

◆假体的寿命取决于很多因素：患者的病因、体重、日常活动的量、下肢和其他关节是否患有疾病等。

◆对大多数患者来说，假体可以维持10年-20年。如果人工关节出现问题，我们可以对其进行翻修手术。但我们的目标是争取让每一位行膝关节置换的患者提高其生活质量而不必要进行翻修手术。

★复查：

请患者注意，无论您对手术效果是否满意，术后是否出现问题，请您在手术后一定按照医生的要求定期复查。定期的复查可以追踪您的手术效果，及时发现新出现的问题，有些问题能够在您没有任何症状情况下出现，所以定期复查更加重要。

一般来说，手术后6周、3个月、6个月、12个月要来复查。一年之后每年要来复查一次。